肾癌是泌尿系统常见恶性肿瘤,近年来其发病率呈增加趋势。以往大多数肾癌患者出现症状才来就医,但往往已经是中晚期,因而一般都需要行根治性肾切除术。这种手术切除范围较大,除整个肾脏外,还要切除部分周围组织。现在,随着CT、超声等检查手段的普及,多数肾癌发现时体积较小,病理上属于早期。如果仍然按传统方法切除整个肾脏,就有点过度治疗,对患者身体伤害过大。因此,保留肾单位手术已成为这类患者的首选和主要治疗方法。保留肾单位手术主要有肿瘤剜除术和肾部分切除术两种。前者沿肿瘤边缘切除,包括周围1-10 mm厚度的正常肾组织;后者切除的正常肾组织更多。保留肾单位手术以开放手术为主,但在微创技术比较成熟的三甲医院,腹腔镜下或机器人辅助保留肾单位手术已取代部分甚至多数开放手术,从而进一步减轻了患者的损伤。统计表明,两种方法的短期和长期肿瘤治疗效果均无明显区别。保留肾单位手术有三类适应证。(1)绝对适应症:解剖性或功能性孤立肾如先天性孤立肾、对侧肾功能不全或无功能者,双侧肾癌、遗传性肾癌等;(2)相对适应症:对侧肾脏存在某些病变,如结石、尿路梗阻、肾盂肾炎、反复感染,或者合并对肾脏有潜在危害的病症或因素,如糖尿病、高血压、高龄等;(3)可选择适应证:对侧肾功能正常、肿瘤直径<4 cm、单发且位于肾脏周边的无症状肾癌患者。肿瘤直径4 ~ 7 cm之间也可根据实际情况选择实施保留肾单位手术。保留肾单位手术后肿瘤局部复发率为0 ~10%,如果肿瘤<4 cm,复发率0 ~3%。保留肾单位手术的病人死亡率1% ~2%。这些数据与根治性肾切除术相当,但后者远期的非肿瘤性死亡率较高,与手术导致的孤立肾有关。
7.肾结石导致的肾积水有哪些并发症?如何应对? 肾积水的主要并发症是肾功能不全和尿路感染。如何治疗肾结石引起的肾功能不全,要根据具体情况选择方案。单侧肾结石积水,如果对侧肾脏正常,则患者总肾功能正常,对全身影响小,更不会危及生命。这时只要去除结石,肾功能就会好转或恢复正常。双侧肾积水对肾功能的影响很大,患者症状往往很重,如不及时处理会导致急性肾功能衰竭甚至尿毒症,这时应采取置管等方法,尽快引流尿液,解除对肾脏的继续伤害。肾积水并发尿路感染,要先使用抗感染药物,等感染控制后再处理结石,否则可能会引起严重的全身败血症和脓毒血症。如果药物治疗效果不佳,则要果断行经皮肾穿刺,以最简单快速的方法引流出已经感染的尿液。8.肾结石合并肾积水时,如何选择结石的治疗方案?肾结石的治疗方法有水化疗法、饮食疗法、药物疗法、体外冲击波碎石及手术等。肾结石合并肾积水,说明结石体积较大或梗阻时间较长,因此应采取积极的治疗方法。结石病人通常要求多喝水,但有中到重度肾积水时,在梗阻去除以前要控制饮水总量,每次也不能太多,以免加重肾脏负担。饮食和药物疗法因为起效慢,一般只作为辅助治疗手段。只要有适应证,可以采用体外冲击波碎石,因为肾积水并不影响体外冲击波的疗效,但如果经过2-3次碎石效果仍不明显,则应及时改为手术。现在医疗条件好了,人们有病都会及时就医,因此肾结石需要切除肾脏的情况已不常见,但仍有少数肾结石病人,患病多年却未得到有效治疗,最终整个肾脏积水萎缩,肾功能基本或完全丧失,这时只能将这个肾脏一切了之。本文系周水根医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
肾积水的严重程度是如何划分的?肾积水的严重程度可分为3级:轻、中、重。从病理解剖角度来说,轻度肾积水是指只有肾盂积水,中度是肾盂肾盏都积水,重度肾积水是整个肾脏充满尿液并已失去正常形态。临床上常用B超检查来判断:肾盂扩张(检查报告上以肾窦分离值来表示)大于1 cm 但小于3 cm,肾脏大小形态无明显异常,肾实质厚度及回声正常,为轻度肾积水;肾盂扩张3-100px,肾盏也明显扩张,肾体积轻度增大,形态饱满,实质轻度变薄,肾柱显示不清晰,为中度肾积水;肾盂扩张>100px,肾大,形态失常,实质显着变薄或不能显示,整个肾区均为液性暗区,为重度肾积水。如果只有单个肾盏积水而肾盂正常(如肾盏结石引起),通常也归为轻度。肾结石导致的肾积水怎么治疗?从专业角度来说,肾积水并不是病,而是尿路出现梗阻后的一种病理改变,因此治疗肾积水的关键是解除尿路梗阻。对于肾结石导致的肾积水,只要结石治好了,积水自然就会减轻或消除。根据结石大小、部位及梗阻时间等具体情况,可以采用药物、体外碎石、手术等不同方法去除结石。有时候病情紧急,如并发急性尿路感染或肾功能不全时,为尽快缓解病情,可以先治疗肾积水,引流尿液,而将结石留待病情好转后再处理。治疗方法有经皮肾穿刺引流和经尿道输尿管内置管引流。肾积水消除之后,肾功能还能恢复吗?为什么?形成肾积水后,患侧肾功能必然受到影响,影响的程度取决于梗阻部位、梗阻程度、持续时间等因素。解除梗阻后,肾积水减轻或消失,肾功能可以恢复,但恢复多少,与梗阻时间、年龄等因素有关。如果梗阻是不完全性,也就是部分梗阻,尿液通而不畅,或者仅仅是个别肾盏积水,那对肾功能的影响就较小,积水消除后肾功能恢复也较快。反之,如果是完全性梗阻,则对肾功能影响较大。研究表明,完全梗阻几周以后,肾脏就会发生不可逆的损伤,即使梗阻解除了,肾功能也不能完全恢复正常。因此,一旦出现肾积水,应尽早去除梗阻。另外,肾功能恢复情况与患者年龄也有关,年龄越小,肾功能越容易恢复。本文系周水根医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1.肾结石为什么会导致肾积水?肾积水是指尿路存在梗阻时,肾脏分泌的尿液排出受阻,或者通而不畅,尿液积聚在肾脏内,肾盂内压力逐渐升高,一定时间后,造成肾盂和(或)肾盏扩张,称为肾积水。肾结石病人常常合并肾积水。造成积水的原因是尿路梗阻。尿路梗阻的原因可以是先天性(如肾盂输尿管交界处狭窄),也可以是后天性(如结石)。梗阻和结石互为因果,梗阻可引起结石形成;反过来,结石也可以造成或加重尿路梗阻。当肾结石停留在出口部位,如肾盂输尿管交界处或肾盏颈,就会造成肾盂或相应的肾盏扩张积水。如果结石排到输尿管时停滞不前,由于输尿管管腔狭小,就更容易导致肾积水。2.肾结石导致肾积水后,患者有哪些症状?肾积水形成后,由于肾盂、肾盏内压力上升,患者会出现患侧腰部疼痛等症状。如果是急性梗阻,患者可能出现绞痛,表现为腰部剧烈疼痛,难以忍受,甚至坐卧不安、大汗淋漓,也可伴有恶心呕吐,体检时患侧腰部叩痛明显。慢性梗阻者多表现为腰部不适、胀痛等症状。如果继发尿路感染,可出现疼痛加重、畏寒发烧等全身症状。由于肾积水后肾小球分泌尿液的功能降低,体内毒素无法排出,双侧肾积水或者只有一个肾的先天性孤立肾患者可出现厌食、精神萎靡、贫血、浮肿等肾功能不全的症状。少数双侧肾结石或孤立肾肾结石患者出现急性尿路梗阻,临床表现为急性无尿。3.怀疑肾结石合并肾积水需要做哪些检查?如果怀疑肾结石合并肾积水,首先要做B超检查。B超是一种简便、安全、无创的检查方法,不仅可以了解肾结石部位、大小和数量,还可以大致判断肾积水的程度和肾实质的情况。但B超图像分辨率较差,而且受肠道内容物的影响较大,所以一般只作为初步检查。比较准确的检查方法是CT和静脉尿路造影(IVU)。CT有平扫和增强两种,后者需要静脉注射造影剂,对肾功能有一定的影响。如果患者有肾功能不全,则不宜行增强CT检查,同样也不适合做IVU检查。本文系周水根医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
尿结石(泌尿系结石)是一种常见病、多发病,普通人群发病率为1%~5%,近年来有增高的趋势。尿结石的复发率也很高,超过50%,也就是说一个人如果得了尿结石,即使治好了,以后多半还会再发。尿结石的成分主要有草酸钙、磷酸钙、尿酸、磷酸铵镁、胱氯酸等晶体。这些结石成分在正常人体中也有,但一般不形成结石。尿结石的形成除了与代谢异常如高钙尿症、高尿酸尿症等全身因素和泌尿系统感染、梗阻等局部因素有关外,和气候、饮食也有密切关系。在我国,夏季是尿结石的高发季节,也是预防和治疗尿结石的重要时间点。流行病学调查表明,尿结石发病具有明显的地理和季节分布特征,热带和亚热带地区高发,如我国南方比北方多见,夏季的结石发病率明显高于其他季节。这是因为夏季气温高,人体通过呼吸和出汗丢失的水分大大增加,结果导致尿液浓缩,尿液中成石物质浓度增高,最终形成结石。夏季尿结石高发的另一个原因是日照时间长,人体合成活性维生素D3(1,25二羟维生素D3)增加,促进了肠道对钙的吸收,尿液中钙的排泄也随之增加。既然尿液浓缩是夏季尿结石高发的主要原因,那么大量饮水就是防治尿结石的最简单的方法,而且这种方法对各种成分的结石都有效。大量饮水为什么能防治尿结石?因为大量饮水能缩短游离晶体颗粒在尿路中的滞留时间,能促进微小结石自行排出,能降低成石物质的尿饱和度从而抑制结石形成,还能减少尿路感染的机会。大量饮水看似简单,但也是有讲究的。临床上,饮水量的标准不是看喝多少水,而是根据尿量来决定。目前公认,日饮水量的标准是将每日尿量保持在2000毫升以上,到尿液清亮无色或微黄为宜。这样每日约需饮水2500~4000毫升。如从事高温工作或运动量大,出汗多,则饮水量还要相应增加。饮水种类以白开水、纯净水和矿泉水为佳,淡茶水、桔汁与西瓜都是好的摄水方式。要主动饮水,不要等感觉到渴了才喝水,而且一天之内饮水量要尽量均衡分布。夏季有两种饮料很受人们欢迎:啤酒和茶,两者都能增加尿量,但可惜都不是预防尿结石的最佳方法。这是因为啤酒内含有丰富的钙、草酸、乌核苷酸和嘌呤核苷等酸性物质,它们相互作用,可导致尿液中嘌呤类物质的代谢产物——尿酸大大增加,因而尿酸结石形成的危险因素将成倍增加,所以夏季不宜过多饮用啤酒,合并痛风的尿结石病人更应禁止饮用。茶叶中因含有丰富的草酸,大量饮用有增加草酸钙结石发病率的风险,结石病人应尽量少喝茶或喝淡茶。可口可乐之类的碳酸饮料中草酸钙含量较多,能增加草酸钙结石的发病率,所以饮料也不能代替饮用水。除饮水外,饮食是夏季预防尿结石的另一重要方面。食物中能影响泌尿系结石形成的成分有很多,与季节关系比较大的主要有草酸、尿酸、维生素、钙和钠等。草酸是尿结石形成的重要因素,草酸钙是最常见的结石成分。高草酸食物除前面所说的茶以外,食物中还有菠菜、大黄、韭菜、蒜苗、咖啡、可可等。草酸钙结石患者要尽量减少食用这些食物。另外需要注意的是避免过多摄入高嘌呤食物。因为食物中嘌呤的最终代谢产物是尿酸,过多摄入嘌呤,体内尿酸含量必然增加,而尿中尿酸含量过高不仅促进尿酸结石的形成,也能同时增加草酸钙结石的发病率。同时,高嘌呤食物常含有大量的酸,尿液酸化也可以促进尿酸结石的形成。高嘌呤食物主要有牛肉、海产品和各种动物内脏。除此之外,食物要保持清淡,不要过咸,因为过多摄入盐也能促进尿结石的发病。研究表明,大量摄入钠盐可增加尿液中的钙和胱氯酸的排泄,减少尿液中枸橼酸(一种抑制结石形成的物质)的排泄,升高尿液pH值,是含钙结石形成的危险因素之一。要多食含纤维素高的蔬菜如芹菜等。尿结石中大约90%为含钙结石,但长期以来,无论医生还是病人对尿结石与钙的关系都存在一定误区,认为尿结石患者需要严格限制钙的摄入。诚然,摄钙过多可导致高钙尿,从而促进结石的形成。然而,摄钙不足也可增加草酸钙结石生成的危险,其原理是钙可与肠道内食物中的草酸结合,形成不溶性的草酸钙随粪便排出体外,若限制钙摄入,肠道内游离的草酸将被大量吸收,经尿液排泄时与尿钙结合,反而促进了草酸钙结石的形成。美国有人统计了4万多名男性日常钙摄取量与泌尿系结石的关系,结果表明,钙的摄取量越大,泌尿系结石形成的危险性越小。所以从预防尿结石角度看,豆制品、奶类等高钙食物只要不过分饮用,是不需要特别加以限制的。 夏季预防尿结石还需注意正确的生活方式。到了夏天人们通常喜欢静坐,不爱运动,但这样对尿结石没有好处。适当增加活动量可以减少尿结石的发生,也可以促进小结石的排出,对未患结石和已有结石的人都有益处,此外,经常熬夜、吃夜宵的人,由于肾脏没有得到足够的休息,使钙、尿酸等物质不能充分排出体外,也会导致肾结石的产生。因此日常护肾很重要,要注意作息,晚上12点之前就要进入睡眠状态,以免对肾脏造成损害。本文系周水根医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 尿不尽尿完痛一个多月了,曾在当地医院就诊过!尿检和前列腺液检查都正常的,医生说是小毛病,帮我配了邦列安和斯坦特洛新。 用完药后有一定效果,但效果不明显,有时还会反复。用药后也有一定的副作用,全身乏力头晕。 希望能够用中药治愈我的病,副作用小一点!医生能否给点建议,该吃些什么药?平时又该注意什么?南京军区总医院泌尿外科周水根:你的病应该是慢性前列腺炎。前列腺炎是成年男性常见病,资料显示约50%的男性在其一生中会受到前列腺炎的困扰。为什么前列腺炎的发病率如此之高?这是因为多数前列腺炎发病机制不明,与很多因素有关,包括吸烟、饮酒、大量食用辛辣食品、不适当性活动、久坐、疲劳等。临床上,约1/3的慢性前列腺炎病人虽然有相关症状,但各种常规检查包括前列腺液化验都正常。由于慢性前列腺炎病因复杂,因此其治疗也需要采用综合疗法,除服药外,平时生活中要注意避免或尽量减少上述不良因素的影响。中药和中成药对前列腺炎有效果,副作用也较小,但治疗时间较长。中药水剂需看中医,一般西医只能开一些中成药,也有效果,且服用方便。中成药种类很多,各地有所不同,可咨询当地泌尿外科医生。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 发病二年多,没有什么明显痛苦的症状,就是有时候解手感觉有点痛。 喝了一段药,症状好多了。 想咨询一下,肾结石病人可以喝豆浆,吃豆质品吗?有人说不可以,所以想请教一下。害怕肾结石会慢慢大,另外做手术效果好吗?痛苦吗?南京军区总医院泌尿外科周水根:很多人都认为肾结石病人要少吃豆制品,因为豆制品含钙高。其实这是一个误会。因为尽管高钙容易导致肾结石,但中国人大多缺钙,而低钙比高钙更容易产生结石,所以对于一般中国人来说,补充钙不仅不会增加结石发病率,反而会降低泌尿系统结石发病率。至于肾结石是否需要手术治疗,要看结石的大小、数目及肾功能等情况,需要做一些检查如静脉尿路造影(IVU)才能决定。